小兒觸電與雷擊的癥狀是什么？小兒觸電與雷擊怎么治療？

　　觸電的原因多為用手觸摸電器，電源插孔或手抓電線的斷端，遭到雷擊多是雨天在樹下避雨，具體原因如下。

　　1、無知：兒童出于無知或好奇玩弄電燈插頭、插座、電線或其他電器等。電線斷落時，不知躲避，甚至用手觸摸。

　　2、插座安裝過低：室內電器插座安裝過低，易被小兒觸摸到，或用手指、鑰匙、硬幣、金屬別針等掏挖。

　　3、誤觸：攀登屋頂或樹上捉鳥、玩耍時誤觸高空電線。

　　4、無防護設備：無防護設備去牽拉觸電的親人或伙伴。

　　5、大樹下避雨：雷電時衣服淋濕，在大樹下避雨或玩耍。

　　小兒觸電與雷擊的患兒重型引起心室性纖顫和中樞神經的抑制，可發生昏迷、呼吸心跳停止，并發嚴重感染。如發生氣性壞疽可發生致命的大出血。此病還可引起骨折、脫位。電燒傷波及深部肌肉組織時，因廣泛的肌肉破壞，產生大量肌紅蛋白，需經腎臟排除。故在休克期水、電解質、酸堿平衡尚未完全糾正的情況下，腎臟易發生損害，引起急性腎功能衰竭。

　　小兒觸電與雷擊嚴重者可造成局部和全身嚴重傷害，甚至使患兒致殘、致死。此病的臨床表現主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應。

　　一、全身反應

　　小兒以手部觸電多見。

　　1、輕型：觸電后表現面色蒼白，無力，觸電手指麻木，輕度肌肉痙攣，但易于松手脫離電源。短時間頭暈、心悸、惡心、呼吸急促，觸電部位皮膚疼痛，一般神志清楚。

　　2、重型：觸電后當即昏迷，呼吸淺快或暫停，迅速發生呼吸麻痹、血壓下降、心律不齊、心動過速或心室性纖顫，復蘇不利終致呼吸心跳停止，治療及時大部分患兒可以獲救。

　　二、局部組織損傷

　　觸電后局部皮膚表現嚴重燒傷，電流通過人體流出體外形成一個電流入口和一個以上的電流出口，這是電擊傷的特殊表現。一般入口皮膚燒傷范圍不大，但是燒傷嚴重，出口燒傷范圍較大而燒傷程度較輕。皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀，表皮爆開的干裂口損傷可達皮膚下層各組織，包括骨骼、顱腦、內臟、脊髓等主要臟器，疼痛輕微。在傷后1～2周內多為進行性組織壞死性改變，故燒傷早期僅據表皮燒傷，很難準確做出診斷。隨著組織發生壞死可并發嚴重感染，尤以厭氧菌感染危害極大。如發生氣性壞疽時，則需截除已感染的患肢，如大血管受到傷害可因突然破潰發生致命的大出血。

　　由電弧或火花燒傷的患兒可因衣物燃燒引起大面積皮膚燒傷，深部組織損傷的范圍和程度均較觸電輕微。有研究結果表明，電弧燒傷患兒，體內電流值有一定升高，故認為實際也有一定數量的電流通過體內。

　　觸電后燒傷患兒因肌肉強烈收縮，可引起骨折、脫位。肢體電燒傷，患肢深筋膜下因肌肉組織高度水腫，局部壓力增高，常并發筋膜腔綜合征。進一步影響患肢血運，加劇組織損傷，治療不及時可導致肢體壞死。

　　小兒觸電與雷擊的預防主要在于宣傳教育兒童使之了解用電知識，了解觸電的嚴重后果。責任明確，經常檢驗電器運行情況，杜絕漏電。電源安置應遠離兒童能觸摸到的地方，避免接觸。戶內電線、變壓器材及對人有危險的帶電設施，應妥善安裝防護網欄。加強法律意識，以減少觸電事故發生。

　　小兒觸電與雷擊應做血、尿、便常規檢查，以及血電解質，pH值，肝、腎功能檢查。本病可以根據臨床表現選擇X線、B超、心電圖、腦CT等檢查。

　　小兒觸電與雷擊的患兒飲食宜清淡富于高蛋白營養為主，多吃蔬菜水果，如香蕉、草莓、蘋果等，因其含有豐富的營養成分。多吃提高免疫力的食物如蜂膠等，以此增強個人抗病的體質。平時還要合理搭配膳食，注意營養充足。忌辛辣、刺激、生冷食物。

　　小兒如果觸電首先盡快使患兒脫離電源。關閉電源離開電閘，用干木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線，把患兒推離電源現場，施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。脫離電源后如已停止呼吸，立刻口對口人工呼吸，對已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的患兒，也應積極搶救。因觸電后電流的強刺激作用，常出現“假死”現象，因此給予胸外心臟按壓，不可間斷，同時急送醫院進行復蘇治療。入院后應行氣管內插管、人工呼吸、正壓吸氧。在心電監護下，胸外心臟按壓無效時，立即開胸行心臟直接按摩，直到患兒恢復心跳呼吸。

　　小兒觸電和雷擊的其他治療包括給予洛貝林、尼可剎米(可拉明)等中樞興奮劑，糾正水電解質酸堿失衡，堿化尿液，應用高滲性利尿劑，維持血壓正常，大量廣譜抗生素預防感染，破傷風抗毒血清預防破傷風。實踐證明，心跳停止患者在心臟有效擠壓，心臟缺血得到糾正后，腎上腺素心內注射可增強已停搏的心臟張力和興奮性。刺激心臟起搏，可能使心顫自動消失或為除顫創造有利條件，擴張冠狀血管改善心臟血運，對觸電后心跳停止患者的搶救可取得良好效果。

　　經心肺復蘇治療，病情穩定后仔細檢查創面，估計可能的深度及范圍，盡快清除壞死組織。可以減少毒素的吸收、減輕臨床中毒癥狀、消除并發感染的病灶。因電燒傷病變是進行性發展的，故應反復多次的清創，不能期望1～2次清創就可以結束。待壞死組織徹底清除干凈，再采用各種方法覆蓋創面促進愈合。

　　患肢因組織壞死或嚴重感染無法保留時應考慮盡早截肢。并發肢體筋膜腔綜合征時，應立即行筋膜切開減張術以恢復患肢血運。大血管損傷出血，多發生在傷后2周左右，常于換藥時埋在壞死組織中，已損傷血管突然破裂，故換藥應仔細，給患兒鎮靜劑爭取合作，充分做好精神和物質準備(如止血帶，準備好紗布，彈力繃帶)。發現有出血跡象的大血管，可根據解剖關系及周緣組織健康狀況盡早處理。